单位名称（盖章） 时间： 年 月 日
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序号 |
项目名称 |
项目设立时间 |
安全生产“三同时”执行落实情况 |
原安全生产许可证有效期 |
主要产品 |
备注 |
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1 |
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年 月 日至 年 月 日 |
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2 |
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年 月 日至 年 月 日 |
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3 |
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年 月 日至 年 月 日 |
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4 |
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5 |
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（电子版于5月10前上报jgek3046@163.com，纸质版于5月12日前上报监管四科，表格不够可另外添加）
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